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    1. 患多囊不懷孕?可能你差這三步

      多囊能懷孕 2017-09-13 我要評論 我要提問 進入育兒論壇

      (復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師張煒)多囊卵巢綜合癥(PCOS)的發病率5-10%,患者多囊卵巢綜合癥的人50-80%發生不孕,想想這個數據,患該病的人不禁恐慌!很多人因聽到這個診斷如同判了死刑,不能接受!患病者最為恐慌的是以后能不能懷孕,有沒有生寶寶的機會…

      其實這種驚慌大可不必,PCOS患者經過治療絕大部分可以還上寶寶。很多患者婚后數年、十幾年、甚至始終不孕,為神魔呢?缺乏正規治療、相信巫醫偏方、有病亂投醫、東一榔頭西一棒子……耽誤著,耽誤著,你就老了,這決不是危言聳聽,因為來我這里就診的患者有婚后看了20年沒懷上的……

      讓張醫生一步一步教PCOS患者如何還上自己的寶寶!

      第一步:孕前病情評估

      不論是PCOS患者想備孕的,或是經過備孕懷不上的,建議先要進行孕前的檢查,檢查項目包括:性激素全套、糖耐量、胰島素釋放試驗、血脂肝腎功能、陰道B超;不孕的PCOS患者還需要進行丈夫精液化驗,有必要時行輸卵管造影確定是否存在聯合的其他不孕因素。

      第二步:預治療

      預治療與否要根據以上檢查結果判斷,根據檢查的結果評估PCOS病情,如果存在高雄、胰島素抵抗、糖耐量異常或糖尿病的患者,建議先進行預治療,然后進行促排卵。預治療的目的是:增加促排卵的敏感性,減少促排卵的并發癥、降低流產率、降低懷孕后的妊娠并發癥,所以有問題要與治療。預治療方法包括:

      1.生后方式的調整:生后方式調整調整包括飲食調節、運動、減少壓力、規律睡眠、戒除煙酒等。

      飲食:(1)飲食結構合理,少油膩、少碳水化合物、多優質蛋白;(2)攝入量合理:總能量攝入不能超標,這樣才能控制體重;

      運動:每天運動30-60分鐘,堅持每周至少5次,中等以上強度的運動。

      對肥胖的PCOS患者益處更大,減重10%可以使70-90%的患者恢復排卵,自然受孕。對體重正常的PCOS患者也有一定益處。

      2.降低雄激素治療:如果存在雄激素過高,可以先降雄再促排卵。降雄的方法有復方短效口服避孕藥(COC)、螺內酯、地塞米松等,但對于計劃妊娠的患者最好用COC降雄,主要是因為COC可以降雄、調整卵巢大小、卵泡數量等,停藥后建議盡快促排卵受孕,因為時間久后激素失調會復發。

      3.二甲雙胍:對于有肥胖、胰島素抵抗、糖耐量受損或已發生糖尿病的PCOS患者,可通過二甲雙胍治療降低胰島素、治療糖尿病、改善卵泡質量,從而減少孕后的流產率及妊娠糖尿病、妊娠高血壓等產科并發癥的發生,而且,當肥胖及胰島素抵抗得以控制后,患者可恢復自發排卵受孕。

      第三步:促排卵

      通過以上預治療,部分患者可以恢復自然排卵受孕,不能恢復排卵的患者需要盡快促排卵助孕,因為停藥時間過長,激素紊亂會很快復發。促排卵的方法首選口服藥物克羅米芬或來曲唑,不敏感的患者可以用HMG或FSH注射促排卵,一般而言,95%以上的PCOS患者藥物皆可成功促排卵且可受孕。

      小貼士:促排卵過程患者需要知道的是,6次成功促排卵受孕率只有75-80%,不是百發百中;即便是自然排卵的人一年試孕的受孕成功率也僅有82%,所以你得有耐心。

      手術和試管嬰兒

      經常有人會問:“張醫生,PCOS可以手術治療嗎?什么情況需要試管嬰兒?”事實上,卵巢打孔雖然是治療PCOS不排卵的治療手段之一,但通常在患者存在其他因素需要行腹腔鏡手術時進行,或藥物治療無效時推薦。由于手術可能造成卵巢早衰的風險,一般情況不作首選。試管嬰兒適應于PCOS促排卵成功6次以上,始終無法獲得妊娠的患者,或者PCOS患者合并有男方少精、無精患者。

      其實,如果治療規范、方案合理,PCOS患者懷孕那就不是個事!所以,不要煩惱了,按張醫生的方案治療,一步一步,實現好孕不是夢!

      文章來源:復旦大學附屬婦產科醫院張煒博客  如有侵權請聯系我們

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